2020年8月7日上午9:00，石家莊市婦幼保健院(石家莊市兒童醫(yī)院)急診科大廳里突然沖進(jìn)一男性，氣喘吁吁的說(shuō)“我媳婦兒懷孕了，現(xiàn)在呼吸困難，胸悶，不能下地走路，現(xiàn)在車上....”

　　急診科值班醫(yī)生焦會(huì)萌和護(hù)士穆姍飛速推著輪椅到達(dá)急診大廳門口，緊急將孕婦推入搶救室，同時(shí)呼叫科主任崔照領(lǐng)、護(hù)士長(zhǎng)莫世嬌立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救。

　　持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，提示R30次/分，心率102次/分，P02 93%，BP90/58mmHg，崔主任指揮緊急救治，考慮血氧低，呼吸困難，立即啟動(dòng)應(yīng)急搶救團(tuán)隊(duì)，明確分工，緊急通知危重癥產(chǎn)三科醫(yī)師，內(nèi)科，功能科立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

　　護(hù)士長(zhǎng)莫世嬌帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：面罩吸氧，繼續(xù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，建立靜脈液路。

　　焦思萌醫(yī)師：記錄病例，醫(yī)囑錄入。

　　王思淵護(hù)士：記錄搶救時(shí)間。

　　穆姍護(hù)士：抽血送化驗(yàn)，測(cè)隨機(jī)血糖5.3mmol/L。

　　3分鐘后，危重癥監(jiān)護(hù)病房羅巧玲醫(yī)師，內(nèi)科張坤紅醫(yī)師，功能科崔田醫(yī)師陸續(xù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng).........

　　經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，緊急救治，孕婦情況有所改善，呼吸困難較前明顯好轉(zhuǎn)，P02 99%，R20次/分，BP108/76mmHg，P93次/分，孕婦病情穩(wěn)定，能夠作答。

　　經(jīng)了解得知患者目前孕28+3周，暈厥3次，伴有大汗，意識(shí)模糊，四肢抽搐，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今晨轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診療，在剛剛下車時(shí)再次發(fā)作。

　　查體：孕婦體型較瘦，孕前體重40kg，孕期飲食不規(guī)律，現(xiàn)體50kg，病人目前情況已經(jīng)基本穩(wěn)定收入內(nèi)科進(jìn)一步治療。

　　持續(xù)追蹤孕婦病情，并回顧孕婦入院化驗(yàn)檢查無(wú)異常，心臟彩超及心電圖無(wú)異常，目前患者精神狀態(tài)良好，病情得到控制。

　　家屬對(duì)我院急診科的及時(shí)施救及醫(yī)務(wù)人員高度負(fù)責(zé)態(tài)度，快速反應(yīng)能力給予贊賞。

　　此次搶救緊張而有序，醫(yī)護(hù)密切配合，有條不紊，操作規(guī)范熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)快速建立應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科配合默契，為挽救患者生命爭(zhēng)分奪秒。

　　我院急診綠色通道本著生命第一的原則為急危重癥患者或“三無(wú)”患者(無(wú)姓名、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi))提供快捷、高效醫(yī)療服務(wù)，對(duì)急危重癥患者實(shí)施先診療后付費(fèi)，優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后續(xù)補(bǔ)辦。急診科為全市及周邊縣市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)診的重要關(guān)口，它行使著關(guān)口前移，第一時(shí)間施救的艱巨任務(wù)，本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，急診科全體醫(yī)護(hù)及多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)致力于為患者保駕護(hù)航。

　　石家莊市婦幼保健院(石家莊市兒童醫(yī)院)全體醫(yī)護(hù)人員致力于為全市婦女兒童保駕護(hù)航，不忘初心，牢記使命，砥礪前行。

　　知識(shí)鏈接：妊娠合并暈厥

　　血管迷走性暈厥(VVS) 又稱單純性暈厥是最常見的不明原因性暈厥約占50%，以反射性血管舒張和或心動(dòng)過(guò)緩間斷發(fā)為主要特征并以短暫且可自行恢復(fù)的大腦供血不足和意識(shí)喪失為主要表現(xiàn)預(yù)后良好，主要引起跌落受傷等意外，若合并有妊娠其對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)性大大增加。

　　發(fā)病機(jī)制VVS 是一種神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，是由多種因素影響血流動(dòng)力學(xué)變化所起的大腦短暫性缺血缺氧的一種自限性疾病，且無(wú)明顯后遺癥狀，VVS以青年女性患者多見，平均發(fā)病年齡為 35 歲VVS發(fā)病機(jī)制包括(1)Bezold-Jarisch 反射‘認(rèn)為 VVS 的發(fā)生是由于交感神經(jīng)異常激動(dòng)而導(dǎo)致迷走神經(jīng)的過(guò)度反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺腺苷及羥色胺等都參與 VVS 的發(fā)生，(2)腦血管自身調(diào)節(jié)功能異常(3)心理因素：如不良情緒可刺激大腩皮質(zhì)邊緣結(jié)構(gòu)，影響丘腦和髓質(zhì)的自主神經(jīng)控制中心，進(jìn)而觸動(dòng) VVS 的外周起源，在內(nèi)臟動(dòng)脈樹的感覺感受器受刺激后產(chǎn)生血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩，臨床上也報(bào)道有 VVS 患者存在家族聚集傾向，妊娠婦女多數(shù)情況無(wú)明顯誘因下發(fā)生 可能的機(jī)制是孕激素水平增高使大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使丘腦下部植物神經(jīng)功能紊亂致迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)興裔陀降低，使心率降低血壓下降導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。

　　治療原則：減少發(fā)作，減少并發(fā)癥，從而改善生活質(zhì)量。目前治療無(wú)特異性方法。

　　一般治療：補(bǔ)水，合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加鹽攝入量，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，過(guò)度疲勞，遠(yuǎn)離悶熱環(huán)境，自我心理調(diào)節(jié)，消除顧慮及緊張情緒。

　　藥物治療：如B受體阻滯劑，茶堿類及鹽皮質(zhì)酮。

　　安裝起搏器必要性有分歧，并且孕期應(yīng)有極高的風(fēng)險(xiǎn)。

　　預(yù)后：VVS是一種良性疾病，80-90%不經(jīng)治療或經(jīng)安慰劑治療即可發(fā)作減少或進(jìn)入臨床靜止期。

　　妊娠合并暈厥危害：如出現(xiàn)頻繁發(fā)作的暈厥，除跌傷，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等意外，如機(jī)體處于頻繁缺血缺氧狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性低氧，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，持續(xù)低氧，心臟機(jī)能不全，急性心衰甚至心臟驟停，危及母兒生命安全，因此患有VVC的孕婦一定要隨時(shí)有家人陪在身邊，以防惡性事件的發(fā)生。

　　告廣大孕婦朋友：

　　時(shí)刻有家人陪伴，避免單獨(dú)出行，出現(xiàn)此類情況不需要緊張，緊張情緒反而會(huì)誘發(fā)暈厥的發(fā)生，保持良好心態(tài)，合理營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充水分，避免悶熱環(huán)境，減少疾病發(fā)作，因暈厥發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)短暫性缺血缺氧狀態(tài)，蘇醒后大多數(shù)患者會(huì)自訴呼吸困難，喘憋，遇到此類情況